LOCURA IDIOPATICA, O ENFERMEDAD QUE SE TRASLUCE A TRAVES DEL TIEMPO.

Locura idiopática , o enfermedad que se trasluce a través del tiempo.
“ Fundamentos Básicos de la Esquizofrenia en el Envejecimiento ”

Autor : Catalina Loaiza Huenchuán
Técnico en Enfermeria de Nivel Superior
Osorno - Chile
Malen_loah@hotmail.com


Si bien la esquizofrenia es una enfermedad que como buen pronóstico yace en la adolescencia, algunos adultos mayores la padecen por cuenta del tiempo, o sea a través de este, ya que debido a los diferentes factores que existen a nivel :

Ambiente + Familia+ Personalidad adquirida, nos puede dar un porcentaje de 1 a 100 que uno solo de los adultos mayores podría a su vez tener problemas psiquiátricos mayores a la demencia y a la senilidad.

Ahora para guiarnos frente al tema iremos a los siguientes puntos:

El concepto de E.Q.Z (esquizofrenia):

Un conjunto de trastornos mentales con síntomas característicos que afectan el pensamiento, emociones, impulsos, y la conducta. También una manifestación importante es el distanciamiento a la realidad lo cual es visto en pocas palabras como “autista o bizarro”.

Conjuguemos los diferentes síntomas o mas bien la forma que tiene un eqz evolutivo en manifestar su realidad :

1.Psicosis.
2.Desorden del pensamiento.
3.Delirios .
4.Alucinaciones .
5.Deterioro físico : el cual resulta un síntoma negativo frente a la E.Q.Z evolutiva .

Según las actividades y referencias de un paciente en esta actitud se dividen:

1. Eqz simple :
Reacción similar a la depresión donde la negatividad es la realidad que se ha de afrontar y detectar precozmente.

2. Eqz paranoide y alucinoide :
Como ambas palabras lo dicen, paranoide ( paranoico), alucinoide ( alucinaciones), 2 características que se destacan frente a esta clase de eqz.

3. Eqz hebefrenica:
La mas precoz, la desintegración, tanto física como social hace que esta sea la de peor pronostico.

4. Eqz catatónica:
Este concepto varía ya que promulga una clase de eqz que actúa en el músculo esquelético y s.n.c. Promoviendo trastorno a nivel de conciencia y pensamiento del individuo.

Deacuerdo a la incidencia y causa etiológica, como factores preponderantes de la enfermedad :

1. Aparición temprana ( la eqz en la adolescencia tiene un mejor pronostico ya que es mas precoz y se puede tratar de manera efectiva controlando los síntomas durante toda la vida ).

2. Eqz paranoide, diferenciada por la aparición tardía es decir cuando el paciente ya posee una familia, un status, perfil económico, etc. Cambiando de manera significativa su realidad a través de la enfermedad. Lo que conlleva a problemas manifiestos de demencia, intentos de suicidio, muertes a terceros.

3. Prevalencia a la comunidad de bajos recursos, que es esto? Que lleva a apoderarse de la clase social baja debido al estrés que provoca no tener el dinero suficiente para abarcar la enfermedad desde un principio dejando al paciente en cuestión es un estado de inestabilidad hacia y con la familia / comunidad / su propia salud.

4. Predisposición genética a la eqz. Esto quiere decir que existe una persona que deacuerdo al árbol genealógico esta predispuesto ha tener alguna clase de personalidad esquizoide a través del tiempo e incluso puede manifestarse a edades tempranas o tardías esto concluye que la familia es un gran factor que lleva a un sujeto X a tener eqz a futuro lo cual puede ocurrir en personas muy cercanas.

5. Personas solteras, viudas o sordas, tal cual lo dice nuestro concepto de eqz y de personalidad esquizoide la soledad factor que implica una desolación y una incapacidad para tomar decisiones y sacar a la luz la personalidad escondida, se invalida la comunicación debido al bizarrísmo y el mutismo, lo que nos da a conocer a un sujeto débil en facultad de emitir mensajes que de alguna manera lo afectan, esto se oculta en su interior y la mente es la encargada de resolver el problema adyacente.

( Todo esto contribuye a que nuestro enfermo, sea un ser aislado. estresado, distante, asocial ).

Sin embargo esto proviene de una naturaleza común, la personalidad la cual se califica como PERSONALIDAD ESQUIZOIDE , común pero en la mayoría no afectada directamente a la eqz.

Esta personalidad esta inclinada a los siguientes señales:

· Introvertido
· Retirado
· Solitario
· Emocionalmente frió
· Distante

El esquizoide se encuentra absorto en sus propios pensamientos y sentimientos, totalmente incomunicado , no tiene acercamiento a la intimidad de los demás, OK! Entonces no hay respuesta del sujeto hacia el mensaje humano del sentimiento parcial o intimo.
Son reticentes, dados a los ensueños y prefieren la especulación teórica a la practica, esto se encuentra en el 50 % de loa Pactes. antes de enfermar.

Entonces si vemos esto de una forma mas explicita y particular deacuerdo a la estadística emocional de un individuo, deberíamos adentrarnos en la realidad y complejidad de la respuesta que tiene un eqz en algún evento entendiendo :

Sujeto enfermo + Familia con antecedentes eqz + Ambiente estresado

Lo que a merced de lo que estamos analizando, nos da una regla que se ha de seguir con respecto a factores que podrían ser hipotéticos pero realistas, entonces a lo que voy es :

“ que la respuesta esquizoide que podrían tener algunos de los pactes. Geriátricos de alguna manera es afectada por la familia (deacuerdo a sus antecedentes genealógicos lo que me parece total y absolutamente efectivo con una línea que por ejemplo tiene 2 familiares con eqz, tarde o temprano la tercera o segunda línea tendrá algún comportamiento extraño o de tipo esquizoide incluso llegar a personalidades ciclotímicas, obsesivo compulsivo y la paranoide, esto debería ir deacuerdo al tipo de persona a la cual le estan sucediendo estos hechos).

La sintomatología específica nos da como producto:

1. Trastornos del pensamiento
La desorientación deacuerdo al espacio y tiempo, se muestran con carácter difuso y altivo, esto es una distracción de la mente, lo que en innumerables veces conduce a un BLOQUEO DEL PENSAMIENTO.


2. Alteración emocional
Respuesta inapropiada ( incongruente ), alteración fácil del estado del animo de un momento a otro, lo que recordamos como la bipolaridad de las personalidades pero esta es mas explicita y de carácter propio y de fácil detección, ( depresión, excitación, ansiedad).

3. Trastornos de la percepción
Alucinaciones ( visión equivoca en cualquiera de los cinco sentidos, sin estímulos externos que la provoquen, en la que se perciben objetos y/o seres inexistentes).

·Alucinación auditiva : ruidos extraños, personas que hablan, llantos, episodios pasados de penas absolutas.
·Alucinación a la vista : conversaciones con personas que no estan ahí o que se encuentran muertas, efecto de telepatía con la persona o objeto que se cree que esta ahí.
·Alucinación del tacto, olfato y gusto.

4. Ideas delirantes
Psicosis (pérdida de contacto con la realidad, por la alteración de los vínculos con los demás).
En estos pactes. se percibe una persecución , hipocondría, manías, despersonalización.

5. Síntomas catatónicos
Desde hiperactividad, estupor a mutismo.
Negativismo extremado o bien la obediencia automática.

6. Conducta violenta
Pequeños brotes agresivos, violencia, grosería, automutilación, ataques sexuales, parricidios.

7. Síntomas inespecíficos
Abigarrado en cuanto a ideas, oclusiones, actitudes y acciones contradictorias, donde la estructura prevalente es “ EL pobre yo ”.

Para deducir lo que hemos visto se puede señalar que la esquizofrenia fusiona una serie de mecanismos propios de la mente, lo que facilita que los componentes de la psiquis ( yo, súper yo, ello ) tiendan a una una confusión en cuanto a:

Actuar + pensar + categorizar una situación

Lo que se ha de conocer en un esquizofrénico como ambiguo y a la vez indeciso, y paralelo a la realidad única de una vida normal.

Para esta enfermedad no existe una cura solo un tratamiento para los síntomas que deben controlarse de manera que la familia pueda convivir con estas personas sin mayores problemas o miedos.
Entre estos tenemos:

1.Neurolépticos y medicamentos de acción en el s.n.c.
2.Tratamiento electroconvulsivo ( electroshock).
3.Terapia de la familia / enfermo

Entre los neurolépticos tenemos varios:

Flufenacina deconoato ( modecate ).
Hemos hablado de este medicamento antes, en el articulo ( Mentes Abrumadas por la Edad ) mas conocido como Modecate o neuroléptico de depósito que se administra via im.
Pertenece a las fenotiazinas como tranquilizante mayor.
Además de ser antipsicotico ( tranquilizante, disminuye las alucinaciones, delirios, ansiedad, agitación psicomotoras, la psicosis), es un antihemético.
En el caso de la eqz se tratara de administrar por la via mas conveniente la im. ya que el pacte se inyectará una dosis cada 3 o 4 semanas. Manteniendo así una terapia eficaz. Su dosis es de 12.5 a 25 mg , im o sc cada mes.



Clorpromazina o CPZ ( 1950 por Laborit , Delay,
E. Dekiner )
También de la familia de las fenotiazinas, es un neuroléptico oral.
Tiene un efecto de antipsicotico y tranquilizante de amplio poder, hace el mismo trabajo que el modecate por via oral, im, supositorios, el pero de este medicamento es que sus efectos adversos producen ( somnolencia, disquinesia, síndrome parkinsoniano, disartria leve, distonia, produce hipotensión en algunos pactes por ello si a la primera dosis im la produce hay que cambiar a oral.
Su dosis habitual sea oral es de 10 / 25 mg cada 4 o 6 horas .





Closapina 50 mg
Es el neuroléptico de mas alto costo.
Su uso es en pactes que no responden a la terapia normal con los demás medicamentos , su gran incidencia a provocar agranulositosis ( inmunodepresor de los glóbulos blancos ).
La excelente acción de este fármaco conlleva a que sea el puente a la reinserción del pacte a la comunidad y a disminuir de manera significativa los síntomas de la eqz.
Mientras se este en tto con closapina se han de tomar hemogramas por 18 semanas seguidas, haciendo un recuento de glóbulos blancos.
Su administración ha de ser con dosis altas de 400 a 500 mg diarios.
Sus efectos adversos son muy comunes siendo la de mayor problemática la baja de los glóbulos blancos.


Estos medicamentos son los de mayor uso en cuanto a los pacientes con esquizofrenia he aquí un listado de unos pocos más para integrar más material:

Antipsicoticos:

·Haloperidol ( HALDOL)
·Tioridazina
·Pimozida
·Flupentixol
·Periciazina

Antipsicoticos con formulaciones de deposito:

·Palmitato de pipotiazina
·Decanoato de zuclopentixol
·Acetato de zuclopentixol


Ahora, después de haber analizado cada medicamento mas usado en la terapia de neurolépticos, damos por conclusión que la enfermedad es equivalente a la vida que llevamos versus nuestra descendencia y estado psicológico previo.
Una detección temprana en vista a la adolescencia y a la adultés
( 45 a 55 años ) nos dará a conocer mucho mas allá, que la esquizofrenia no es solo una patología psiquiatrica a la cual hay que decir “ no este tipo esta loco”, y no existe la cura, no!!!, la realidad es muy diferente y no hay que ser médico para poder darse cuenta de lo que ocurre, y nuestra consideración es importante en la vida de quien la necesita y “un loco”, como nosotros decimos, puede que la necesite……

MENTES ABRUMADAS POR LA EDAD

MENTES ABRUMADAS POR LA EDAD.
Descripción de los factores etiológicos con respecto al deterioro del adulto mayor y su salud mental.

AUTOR: CATALINA LOAIZA HUENCHUÁN
TÉCNICO EN ENFERMERIA DE NIVEL SUPERIOR
OSORNO - CHILE


De la declinación del poder del pensamiento en la ancianidad, de los problemas asociados a la conducta y relaciones sociales que conllevan a patologías psiquiatricas muy recurrentes en esta edad.


Deacuerdo a lo que hemos hablado en artículos anteriores sobre el adulto mayor y su comportamiento a medida que pasan los años podremos comprender las diferentes patologías psiquiatricas que son comúnmente conocidas como locuras del anciano y que nosotros como comunidad, la cual esta mas cerca de lo que cree de la realidad del adulto mayor ( sus decadencias, delirios, pobreza, falta de educación, explotación de la familia, etc.) debemos comprender y actuar debido a lo que esta ocurriendo y no perder la certeza que aunque no logremos nada al respecto, igual nuestro apoyo es fundamental, o no?

Simplemente veamos con otros ojos al adulto mayor ( a lo que voy , no lo miremos como menos sino como un ser que por la edad es superior y nos puede enseñar cosas que nunca imaginamos ya que el poder de reflexión que tienen algunos abuelos es importante en cuanto a cultura y costumbres que nosotros como población joven, se ve que hemos perdido, es verdad y si miramos hacia atrás , por lo menos yo como persona natural que reside en un país donde la tasa de adultos mayores va en aumento, no los tomaba en cuenta, todas las palabras que decían eran vanas para mi y no tenían ninguna sabiduría y desechaba sus palabras) lo cual esta mal, deacuerdo a mi pensamiento actual.

Pero para comenzar con el tema con respecto a la conducta senil de algunos ancianos vamos a definir lo que es conducta : esta es el modo de ser del sujeto y todas las acciones que lleva a cabo para adaptarse a su entorno. La conducta es la respuesta a una motivación en la que están involucrados componentes psicológicos, fisiológicos y de motricidad. Como lo dice la definición el termino llamado conducta es como la capacidad de adaptación y de cómo nosotros actuamos con respecto al trato psicológico, social y físico de lo que esta en nuestro alrededor.
Ahora definiremos el termino senil : deterioro intelectual y físico del anciano en si, todo esto producido por la edad, calidad de vida y agentes etiológicos genealógicos. Ok entonces nosotros analizaremos ambos términos y aclararemos lo que como senilidad es definido por la mayoria de las personas.


Algunos de los signos mas evidentes de que nuestro anciano esta en una etapa de conducta senil son: ( esto es equivalente para informar de manera precisa lo que significa la conducta senil y a la vez este termino no sea confundido con demencia, delirios y locuras )



· Errar, trastornos de memoria, desorientación, amnesia.
· Confusión
· Disartria, ataxia, incontinencia, signos neurológicos leves.
· Delirios
· Alucinaciones, desorientación temporal.
· Obnubilación conciencia.
· Agitación


Estos son solo algunas de las muchas alteraciones que existen a nivel anciano, que aun vive, siente y esta presente.
Algunos de estos cambios son provocados por la sobreexplotación de los medicamentos lo que hace al adulto mayor a tener diferentes personalidades, ahora bien no todo debemos dejárselo a los fármacos también estan presentes los fenómenos sociales, ambientales, genealógicos, o de diferente etiología.

Deacuerdo con las diferentes personalidades podemos analizar:

· Personalidad esquizoide.
· Personalidad inadecuada.
· Personalidad obsesivo compulsiva.
· Personalidad paranoide.
· Personalidad pasivo agresivo.
· Personalidad psico ciclotinica.
· Personalidad psicopatica.
· Personalidad histérica.

Ahora después de haber nombrado, cada una de estas personalidades podemos comprobar que no son enfermedades que simplemente son comportamientos y conductas diferentes, y nos preguntamos que tiene que ver esto con la conducta senil del adulto mayor, muy simple, cada una de estas afirmaciones de conducta como lo son estas personalidades ocurren en las edades de juventud y se van cultivando a medida que pasa el tiempo, y bien a la hora de llegar a ser un anciano simplemente se vuelve mayor y provoca problemas a nivel familiar y comunal.

Lo mas común en encontrar en un anciano senil :

Primero :

Desorientación:
A) incapaz de responder a preguntas muy fáciles.
B) incapaz de encontrar un lugar especifico como su casa.

Simple o no, eso es desorientación.

La desorientación podría definirse como un resultado de : excitabilidad del sistema nervioso central, funcionamiento periférico inadecuado, ausencia de estímulos, competición de estímulos, deterioro de la memoria etc.
Si la desorientación esta provocando problemas a nivel familiar y comunal, deberemos dar el paso del tto para el anciano porque las consecuencias de esto pueden ser:
_ el olvido de tomar algún medicamento.
_ invasión de lugares peligrosos.
_ accidentes.
_ caídas.
_ saltar comidas o actividades.

Bueno estas consecuencias podrían evitarse si se determina la desorientación antes.


Segundo :

Vagabundear:
Como simple palabra esta puede traer de manera significativa la vagancia, el no hacer nada, el simple vivir de los demás y es mas , pedir dinero en las calles , no yo no me quiero referir a este aspecto del termino vagabundear, sino al hecho de:
A ) deambulacion y locomoción sin dirección u objeto aparente.
B ) ausencia de pautas , ya que muchas veces estos ancianos siguen a otro ( anciano) que esta en el proceso de vagabundeo.

Este termino puede ser posible en anciano por la administración de medicamentos neurolépticos como lo son muchos sedantes y ansiolíticos que dejan simplemente al paciente en cuestión en una situación mental de quietud o de excitabilidad, ya que estos medicamentos los mantienen en su supuesta realidad pero con alteraciones evidentes como lo es la desorientación y el vagabundeo.

Los neurolépticos son medicamentos que se usan en patologías mentales muchos de los cuales son administrados de forma oral, salvo el Modecate o Flufenacina Deconoato
( fenotiacina o tranquilizante mayor ) que es IM o SC y que los pacientes se lo deben colocar cada mes.
Este es un neuroléptico que mantiene al paciente en estado de desorientación ya que produce sedacion, y actúa como un antipsicotico es muy efectivo y no tiene efectos secundarios que afecten de manera significativa a nuestro sujeto.

Como principal cuestión veamos el modecate como ejemplo de medicamento neuroléptico en pactes ancianos con personalidad esquizoide y que tarde o temprano terminara en esquizofrenia.
Veamos lo que es el modecate como fármaco , haciendo referencia a que es un medicamento muy utilizado y e mayor confianza.

Modecate o Flufenacina Deconoato:
Medicamento neuroléptico de deposito ( una vez al mes im).
Clasificado : fenotiacina, tranquilizante mayor.

PROPIEDADES:
· SEDACION EN PACTES ANSIOSO Y AGITADO
· DISMINUYE LAS ALUCINACIONES Y DELIRIOS
· CONTROL DE NAUSEAS Y VÓMITOS
· TRANQUILIZANTE
· ANTIPSICOTICO
· ANTIHEMÉTICO
· TTO DE PSICOSIS EN EQZ
· TTO DE PSICOSIS TOXICAS
· ANTES DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA AL OH
· CONTROL DE VÓMITOS EN POST OPERADO
· SEDACION PREOPERATORIO.

CONSIDERACIONES:
· ADMINISTRAR MÍNIMA DOSIS EFECTIVA.
· RETIRAR PARA EVITAR NAUSEAS MAREOS
· HEMOGRAMA FUNCIÓN HEPÁTICA
· NO INGERIR OH.

· PUEDE ADMINISTRARSE POR VIA IM O SC
· CADA 1 O TRES SEMANAS.
· UTILIZAR AGUJA DE NO MENOR DIÁMETRO 21.


DOSIS:
· 12.5 A 25 MG, IM O SC. CADA 1 O 3 SEMANAS.

ESTE MEDICAMENTO ES RECETADO POR EL MEDICO Y TRATA DE BAJAR UN POCO EL NIVEL DE E.Q.Z DEL PACIENTE. ( en cuanto a alucinaciones, delirios, insomnio etc.)


HAY QUE AGREGAR QUE ADEMÁS DE ESTE FÁRMACO COMO LO ES LA FLUFENACINA DECONOATO HAY VARIADAS FORMAS DE FENOTIAZINAS QUE ACTÚAN A NIVEL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL PERO QUE SON MAS SISTEMÁTICAS Y NO OBJETIVAS COMO LO ES EL MODECATE. ( QUETIDIN = quetiapina,, LARGACTIL= clorpromacina , LEPONEX= closapina.) estos medicamentos son muy comunes en los centros de psiquiatría y comprender su farmacocinética es un tema muy importante.

BUENO, VOLVIENDO AL TEMA DEL DETERIORO COGNITIVO EN UN ANCIANO EXISTE UNA FORMA PARA EVALUAR ESTO, POR MEDIO DEL NIVEL PRIMARIO DE ATENCIÓN EN SALUD.

1. MMSE _ ( MINI MENTAL STATE EXAMINATION)
Este es un test donde se miden las funciones básicas de un anciano X, ya que se determina de manera fácil y rápida ` por medio de actividades o preguntas como estan las funciones motrices y mentales.

Desde la pregunta , cual es su nombre?
Hasta si puede buscar la radio preferida en un equipo de música.

Cosas como estas son las que hacen que el profesional que esta haciendo el examen se percate de algunas faltas, o pasos a seguir por parte del anciano para lograr estos retos.


Entonces para evaluar y tener presente lo que esta pasando con el abuelo sin tener que lanzar fugazmente un culpable para lo que ocurre con respecto al cambio mental del individuo se deben tener en cuenta los factores etiológicos que conllevan al sujeto X a estar en esa posición.
( los ejemplo mas fáciles : los medicamentos antipsicoticos, ambiente, tipo de personalidad en la edad adulta, relaciones familiares, autorrealización a una edad justa, trabajo, etc.)

Así podremos tener una evaluación normal y concreta de lo que esta pasando, tomemos en cuenta todos los factores nombrados anteriormente y concluiremos la realidad………….